風邪をひいた際に「日中はそれほどでもないのに、夜になると咳が止まらない」「咳で眠れずに困っている」といった経験をされた方は多いのではないでしょうか。
風邪で夜になると咳が出る現象は、体位変化や自律神経系の変化、室内環境の影響などによって生じるとされています。
風邪で夜になると咳が出る症状は非常に一般的で、多くの方が経験するものですが、睡眠の質に大きく影響し、回復を妨げる要因ともなります。
適切な環境調整と体位の工夫により症状の軽減が期待できる場合がありますが、症状が長期間続いたり他の重篤な症状を伴ったりする場合には、風邪以外の疾患の可能性も考慮し、専門的な判断が重要とされています。
風邪で夜になると咳が出る原因とメカニズム
風邪で夜になると咳が出る主な原因は、体位変化による気道分泌物の移動と副交感神経優位による気管支の変化、室内環境の影響が複合的に作用することで生じるとされています。
体位変化による影響について、日中の立位や座位から夜間の横臥位への体位変化により、気道内の分泌物（痰）の分布と流れが大きく変わります。横になることで、重力により分泌物が気道の下部に移動し、咳受容体が豊富に存在する気管や主気管支を刺激しやすくなるとされています。また、鼻腔や副鼻腔に蓄積された分泌物が、横臥位により喉頭部に流れ込む後鼻漏も、夜間の咳を誘発する重要な要因です。上気道から下気道への分泌物の流下により、咳反射が活性化され、特に仰臥位では症状が顕著になる傾向があります。
自律神経系の概日リズムによる影響では、夜間から早朝にかけて副交感神経が優位になることで、気管支平滑筋の収縮が起こりやすくなります。この生理的変化により気道が狭くなり、少量の分泌物や刺激でも咳が誘発されやすい状態となるとされています。また、副交感神経の刺激により気道分泌物の産生も増加するため、咳の原因となる物質がより多く生成される可能性があります。コルチゾールなどの抗炎症ホルモンの分泌が夜間から早朝にかけて最低レベルとなることも、気道の炎症反応が強くなり咳が悪化する要因の一つとされています。
室内環境による要因として、夜間の室内は日中と比較して湿度が低下しやすく、特に暖房使用により空気が乾燥することで、気道粘膜の乾燥が進行します。乾燥した空気は咳受容体を刺激し、咳反射を誘発しやすくするとされています。また、寝室の空気の循環が不十分な場合、ほこりやアレルゲンの濃度が高くなり、これらが追加的な刺激となって咳を悪化させる可能性があります。布団や枕に蓄積されたハウスダストも、近距離で長時間曝露されることで咳の誘発因子となりうるとされています。
気道クリアランス機能の変化では、夜間は咳や痰の排出による自然な気道清拭作用が低下する傾向があります。睡眠中は意識的な咳や痰の排出が困難になるため、分泌物が気道内に蓄積しやすくなり、これが咳反射を持続的に刺激する要因となります。また、睡眠中の浅い呼吸パターンにより、気道内の空気の流れが減少し、分泌物の移動や排出が妨げられることも影響するとされています。
炎症反応の日内変動として、風邪ウイルスによる気道の炎症反応には日内変動があり、夜間から早朝にかけて炎症性メディエーターの産生が増加することが知られています。これにより気道の過敏性が高まり、軽微な刺激でも強い咳反応が生じやすくなる可能性があります。また、免疫細胞の活動パターンも概日リズムの影響を受けるため、夜間の免疫反応の変化が咳症状に影響を与える場合もあるとされています。
胃食道逆流の関与では、横臥位により胃酸の食道への逆流が起こりやすくなり、逆流した胃酸が気道に微量でも到達すると、強い咳反射を引き起こす可能性があります。風邪により咳反射が既に敏感になっている状態では、この影響がより顕著に現れる場合があるとされています。
睡眠段階と咳の関係として、浅い睡眠段階（レム睡眠や浅いノンレム睡眠）では咳反射が残存しているため、気道への刺激により容易に覚醒し、咳症状が認識されやすくなります。深い睡眠段階では咳反射も抑制されるため、睡眠の質が咳症状の認識に影響を与える可能性もあります。
風邪で夜になると咳が出る原因は複合的で個人差があるため、症状のパターンも人によって異なります。
続いて、夜間の咳の具体的な特徴について見ていきましょう。
夜間の咳の特徴と症状のパターン
風邪による夜間の咳は、特徴的な時間的パターンと症状の現れ方を示し、睡眠への影響や咳の性状により個人差があることが知られています。
時間的パターンの特徴として、多くの場合、就寝後1〜3時間後に咳が増強し始め、深夜から早朝（午前2〜6時頃）にかけて最も激しくなる傾向があります。この時間帯は副交感神経の活動が最も高く、気管支収縮が最大になるタイミングと一致するとされています。また、起床時にも強い咳発作が生じることが多く、これは夜間に蓄積された分泌物が体位変化により移動することが原因と考えられています。日中は比較的軽微で、夕方以降に徐々に増悪するパターンを示すことが一般的です。
咳の性状による分類では、風邪の初期には乾いた咳（乾性咳嗽）が夜間に目立つことが多く、これは気道の炎症による刺激性の咳が主体とされています。病状の進行に伴い、痰を伴う咳（湿性咳嗽）に変化し、夜間に痰が絡んで苦しい咳となる場合があります。咳の強度も様々で、軽度の断続的な咳から、睡眠を完全に妨げる激しい咳発作まで幅広いパターンが見られます。咳と咳の間隔も個人差があり、連続的に続く場合もあれば、間欠的に発作性に現れる場合もあるとされています。
睡眠への影響のパターンでは、入眠困難型（寝つきが悪くなる）、中途覚醒型（夜中に咳で目が覚める）、早朝覚醒型（早朝の咳で早く目が覚める）、熟眠困難型（浅い睡眠が続く）などの様々な睡眠障害のパターンが認められます。これらの睡眠障害により、日中の疲労感、集中力低下、イライラ感などの症状が現れ、風邪からの回復にも悪影響を与える可能性があるとされています。
体位による症状の変化として、仰臥位（仰向け）で最も症状が強くなり、側臥位（横向き）で軽減する傾向があります。特に頭部を低くした状態では症状が悪化し、頭部を高く保った状態では軽減することが多いとされています。うつ伏せの体位では、胸部への圧迫により咳が誘発される場合もあります。寝返りや体位変換時に一時的に咳が激しくなることも特徴の一つです。
随伴症状との関連では、夜間の咳と同時に鼻づまり、後鼻漏、喉の痛み、胸の圧迫感などが現れることが多いとされています。また、激しい咳により頭痛、腹筋痛、肋間筋痛などの二次的な症状が生じる場合もあります。咳と共に少量の痰が出ることがありますが、血液が混じる場合には注意が必要です。発熱がある場合には、夜間の咳がより激しくなる傾向があるとされています。
症状の経過による変化では、風邪の初期（1〜3日目）には夜間の乾性咳嗽が主体で、中期（4〜7日目）には湿性咳嗽に変化し、回復期（8〜10日目以降）には徐々に軽減する経過をたどることが一般的です。ただし、個人差や風邪の重症度により、この経過には変動があります。症状が2週間以上持続する場合や、経過中に悪化する場合には、他の疾患の可能性も考慮する必要があるとされています。
家族や周囲への影響として、夜間の咳は同室で寝ている家族の睡眠にも影響を与える場合があります。また、集合住宅では近隣への音の影響も考慮が必要になることがあります。このような社会的影響も、患者さんにとっては心理的ストレスとなり、症状の改善を妨げる要因となる可能性があるとされています。
個人差による症状の違いでは、年齢、性別、喫煙歴、アレルギー体質の有無、基礎疾患の存在などにより、夜間咳の現れ方が大きく異なります。高齢者では咳反射が弱くなる傾向があるため夜間咳が軽微な場合もありますが、逆に合併症のリスクは高くなります。小児では夜間の咳により不機嫌になったり、食欲不振を起こしたりする場合もあるとされています。
夜間の咳の特徴を理解することで適切な対応が可能になります。
次に、これらの症状に対する効果的な対処法について説明いたします。
夜になると咳が出る時の効果的な対処法と改善方法
夜間の咳に対する効果的な対処法は、寝室環境の最適化と体位の工夫、適切な症状管理により、睡眠の質を向上させながら症状の軽減を図ることが重要とされています。
寝室環境の最適化について、室内の湿度を50〜60%程度に維持することが最も重要な対策の一つです。加湿器の使用、濡れタオルの設置、洗濯物の室内干し、観葉植物の配置などにより、気道粘膜の乾燥を防ぎ咳の誘発を軽減できます。加湿器を使用する場合は、清潔に保つことでカビや細菌の繁殖を防ぐことも重要とされています。室温は20〜22度程度に保ち、急激な温度変化を避けることで、気道への刺激を最小限に抑えることができます。
空気の質の改善では、定期的な換気により新鮮な空気を取り入れ、室内の空気を清浄に保つことが効果的です。ただし、外気温が極端に低い場合は短時間の換気に留め、室温の急激な低下を避けることが重要です。空気清浄機の使用により、ハウスダストや花粉などのアレルゲンを除去し、気道への刺激を軽減することも有効とされています。寝具の定期的な清掃と日光消毒により、ダニやほこりの蓄積を防ぐことも推奨されます。
体位と寝具の工夫として、枕を通常より高くしたり、複数の枕を重ねたりして、上半身を15〜30度程度起こした姿勢で休むことが効果的です。この体位により重力の作用で分泌物が下方に移動しにくくなり、後鼻漏も軽減されるとされています。市販のウェッジピローや背もたれクッションを使用することで、快適な体位を維持できます。側臥位（横向き）で休むことも、特定の体位で症状が軽減する場合に有効です。
就寝前のケアルーティンでは、温かい飲み物（ノンカフェイン）の摂取により喉を潤し、気道の乾燥を防ぐことができます。蜂蜜入りの温かいお茶や白湯、薄めの生姜湯などが効果的とされています。蒸気吸入も有効で、お湯を入れたボウルにタオルをかぶって蒸気を吸うことで、気道を湿潤に保ち、分泌物を柔らかくする効果が期待されます。ただし、やけどに注意して安全に実施することが重要です。
適切な薬物の使用では、市販の咳止め薬（デキストロメトルファンなど）や去痰薬の適切な使用により、夜間の咳を軽減できる場合があります。ただし、痰が多い場合の咳止め薬使用は、痰の排出を妨げる可能性があるため注意が必要です。また、使用方法や用量を適切に守り、他の薬剤との相互作用にも注意することが重要とされています。トローチやのど飴の使用も、就寝前の喉の保湿に効果的な場合があります。
生活習慣の調整として、就寝2〜3時間前からの飲食を控えることで、胃食道逆流による咳の誘発を防ぐことができます。アルコールやカフェインの摂取も夜間は避け、気道への刺激を最小限に抑えることが推奨されます。また、規則正しい睡眠リズムを維持し、ストレスを軽減することで、自律神経のバランスを整え、夜間の症状軽減に寄与する可能性があります。
家族との連携では、同室で休む家族に状況を説明し、理解と協力を得ることが重要です。必要に応じて一時的に別室で休むことも、本人と家族両方の睡眠の質を確保するために有効な選択肢とされています。家族による症状の観察や、緊急時の対応についても事前に話し合っておくことが推奨されます。
症状の記録と評価では、咳の発生時間、強度、持続期間、誘発因子、軽快因子などを記録することで、効果的な対処法を見つけやすくなります。また、試行した対策の効果を客観的に評価し、個人に最適な方法を見つけることが重要とされています。症状が改善しない場合や悪化する場合の判断基準も明確にしておくことが推奨されます。
応急処置的対策として、夜中に激しい咳発作が起きた場合の対処法も準備しておくことが重要です。座位になって上半身を起こす、温かい水分を少量摂取する、ゆっくりとした深呼吸を行う、室内の湿度を一時的に上げるなどの方法が効果的な場合があるとされています。
夜間の咳への対処法は個人により効果が異なるため、最適な方法についてはご相談ください。
続いて、風邪以外で夜間に咳が出る場合について見ていきましょう。
風邪以外で夜間に咳が出る場合の可能性
夜間に咳が出る症状は風邪以外の様々な疾患でも生じる可能性があり、適切な鑑別診断により根本的な治療が必要な場合があります。
気管支喘息による夜間咳では、気管支の慢性炎症により気道過敏性が亢進し、特に夜間から早朝にかけて気管支収縮が生じやすくなります。喘息による夜間咳は、特徴的な喘鳴（ゼーゼー、ヒューヒューという音）を伴うことが多く、呼吸困難感や胸の苦しさを併発する場合があります。アレルゲンや気象変化、ストレスなどの誘発因子が明確な場合もあり、風邪とは異なる治療アプローチが必要とされています。咳喘息では喘鳴を伴わない乾性の咳が持続的に現れ、特に夜間に悪化することが特徴的です。
逆流性食道炎による夜間咳として、胃酸の食道逆流により、微量の胃酸が気道に到達することで咳反射が誘発されます。横臥位により逆流が起こりやすくなるため、夜間に症状が悪化する典型的なパターンを示します。胸やけ、酸っぱいゲップ、起床時の口の中の酸味などの消化器症状を伴うことが多く、食事内容や食事時間との関連が認められる場合があります。肥満、妊娠、特定の食品摂取などが誘発因子となることもあるとされています。
後鼻漏（こうびろう）による夜間咳では、鼻腔や副鼻腔からの分泌物が喉頭部に流れ込むことで、咳反射が刺激されます。慢性副鼻腔炎、アレルギー性鼻炎、鼻茸などが原因となることが多く、鼻づまり、鼻水、のどの不快感などの症状を伴います。朝起床時に痰や分泌物が多く出ることが特徴的で、季節性がある場合はアレルギー性の要因が考えられます。
心不全による夜間咳（心臓性咳嗽）では、心機能の低下により肺うっ血が生じ、特に横臥位で肺の血流が増加することで咳が誘発されます。起座呼吸（座らないと息苦しい状態）、下肢の浮腫、息切れ、疲労感などの心不全症状を伴うことが特徴的です。この場合の咳は心疾患の重要なサインであるため、早急な循環器専門医による評価が必要とされています。
薬剤性咳嗽では、ACE阻害薬（降圧薬の一種）による副作用として乾性の咳が生じることがあります。この咳は薬剤使用開始から数週間から数か月後に現れ、夜間に悪化する傾向があります。薬剤の中止により症状は改善しますが、医師との相談なしに勝手に中止することは避けるべきとされています。
慢性閉塞性肺疾患（COPD）による夜間咳では、長期間の喫煙などにより気道に慢性的な炎症が生じ、夜間から早朝にかけて咳や痰が増加します。労作時の息切れ、慢性的な咳と痰の産生、喫煙歴などが特徴的で、肺機能検査により診断が確定されます。
肺炎や気管支炎の初期症状として、発熱や全身症状が軽微でも、夜間の咳が主要症状として現れる場合があります。特に高齢者では典型的な症状を示さないことがあるため、注意深い観察が必要とされています。
その他の原因として、肺癌、結核、間質性肺炎、肺血栓塞栓症などの重篤な疾患でも夜間咳が初期症状として現れる場合があります。また、甲状腺腫大による気管圧迫、心理的要因によるストレス性咳嗽、環境因子（化学物質、粉塵など）による慢性刺激なども考慮すべき要因とされています。
小児特有の原因として、百日咳、マイコプラズマ肺炎、RSウイルス感染症などでは特徴的な夜間咳を呈することがあります。また、異物誤嚥による慢性刺激も、小児では重要な鑑別診断の一つです。
夜間咳の原因は多岐にわたり、風邪以外の重要な疾患が隠れている可能性もあるため、適切な医学的評価が重要です。
最後に、医療機関を受診すべきタイミングについて説明いたします。
夜間の咳で医療機関を受診すべきタイミング
夜間の咳で医療機関への相談を検討すべきタイミングとして、症状の重症度や持続期間、随伴症状の有無、日常生活への影響などを総合的に判断することが重要とされています。
緊急受診が必要な症状として、咳と共に血液が混じった痰（血痰）が出る場合、呼吸困難や胸痛を伴う激しい咳がある場合、意識がもうろうとするほどの咳発作がある場合などは、直ちに医学的評価が必要です。また、高熱（38.5度以上）と激しい夜間咳が同時に現れ、水分摂取が困難になるような場合や、咳により嘔吐を繰り返し脱水症状を呈する場合にも緊急性があります。小児では、咳と共に呼吸数の増加、鼻翼の拡張、陥没呼吸などの呼吸困難の徴候が現れた場合には、迅速な対応が必要とされています。
早期受診を検討すべき症状では、2週間以上夜間の咳が続く場合や、日に日に悪化している場合があります。風邪の他の症状（発熱、鼻水、のどの痛みなど）は改善したにもかかわらず、夜間咳のみが持続している場合には、他の疾患の可能性を考慮する必要があります。咳の性状が変化し、乾いた咳から血液の混じった痰に変わった場合や、咳と共に体重減少、食欲不振、夜間の発汗などの全身症状が現れた場合にも早期の受診が推奨されます。
睡眠への重大な影響による受診判断として、夜間咳により連続して3日以上十分な睡眠が取れない場合、日中の活動に支障をきたすレベルの疲労や集中力低下が生じている場合には、専門的な評価と治療が必要です。また、家族の睡眠にも重大な影響を与えている場合や、咳により失神や意識消失を起こしたことがある場合にも、早急な医学的介入が推奨されます。
基礎疾患による特別な注意として、心疾患、呼吸器疾患、糖尿病などの基礎疾患を持つ方では、軽度の夜間咳でも早めの相談が重要です。特に心不全の既往がある方では、夜間咳は病状悪化の重要なサインである可能性があります。また、免疫抑制剤を使用している方や、化学療法中の方では、感染症のリスクが高いため早期の評価が必要とされています。
年齢による特別な配慮では、65歳以上の高齢者では肺炎などの重篤な合併症のリスクが高いため、軽症でも早めの受診が推奨されます。2歳未満の乳幼児では、夜間咳により哺乳や睡眠に支障をきたす場合や、機嫌が著しく悪化している場合には、小児科専門医による評価が重要です。妊娠中の女性でも、夜間咳が母体や胎児に影響を与える可能性があるため、産科医との相談が推奨される場合があります。
薬物治療への反応による判断として、適切な市販薬を1週間程度使用しても症状の改善が見られない場合や、薬物使用により副作用が現れた場合には、処方薬による治療や他の治療法の検討が必要になります。また、咳止め薬により症状が一時的に改善しても、薬の効果が切れると症状が再発する場合には、根本的な治療が必要な可能性があります。
職業的・環境的要因による受診では、職業上粉塵や化学物質に曝露される環境にある方、最近住居を変更した方、ペットを飼い始めた方などで夜間咳が始まった場合には、環境要因との関連を評価するために受診が推奨されます。
家族歴による注意として、家族に結核、肺癌、喘息などの呼吸器疾患の既往がある場合や、最近家族が同様の症状を呈している場合には、感染性疾患や遺伝的要因の可能性を考慮して早めの相談が重要です。
受診前の準備として、症状の詳細な記録（発症時期、咳の性状、誘発因子、軽快因子、随伴症状など）、使用した薬剤とその効果、生活環境や職業環境、既往歴や家族歴などの情報を整理しておくことで、より効率的で正確な診断につながる可能性があります。
夜間の咳は多様な原因により生じる可能性があり、中には重篤な疾患の初期症状である場合もあるため、適切な医学的判断についてはご相談ください。早期の適切な対応により、症状の改善と睡眠の質の向上、根本的な疾患の治療が期待できる場合があります。
※本記事の内容は一般的な情報提供を目的としており、個別の診断や治療に代わるものではありません。症状や治療に関するご相談は、医療機関にご相談ください。
監修医師
略歴
| 2014年10月 | 神戸大学博士課程入学 |
| 2019年3月 | 博士課程卒業医師免許取得 |
| 2019年4月 | 赤穂市民病院 |
| 2021年4月 | 亀田総合病院 |
| 2022年1月 | 新宿アイランド内科クリニック院長 |
| 2023年2月 | いずみホームケアクリニック |
